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化瘀通脉汤治疗痰瘀互结型心脏病

时间 :2023-05-03 19:08:46   来源 : 王强教授谈心血管


(相关资料图)

患者廖先生，男，58岁，3月4日视频初诊。因为心前区阵发针刺样及胸前压迫感三年多，近一周前感冒服药后出汗多，胸痛及压迫感加重，咽部有阻塞感，而来就诊。

我追问病史，患者自述在三年半前因诊断陈旧性心肌梗塞住院治疗，出院后半个月开始，经常觉得心前区如针刺样疼痛及胸闷憋气，感觉就像有东西压迫着胸部一样，开始的时候含服硝酸甘油片能缓解上述的症状，最近一周较频繁发作症状，患者感到疲乏无力。

患者的相关检查报告提示:心率55次/分，叩诊心界向左下扩大，心律整齐，心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，血压125/90mmHg，双肺未闻及啰音，双下肢无浮肿；血常规正常，心肌酶谱和肌钙蛋白阴性；心电图提示窦性心动过速兼不齐，陈旧性下壁心肌梗塞。患者舌质暗红，苔黄根浊腻。辨证属痰瘀互结，闭阻心脉。

治疗方法以化痰通瘀，宣痹止痛为主；处方:党参十八克，云茯苓、竹茹皆十五克，法半夏、郁金、藿香、薤白皆九克，陈皮、枳实皆六克，甘草三克。患者服药七剂后，心前区针刺样痛及压迫感有所减轻，早晨咳痰数口，痰呈黄色黏稠状，咽部阻塞感明显好转。

两个礼拜后二诊按上方加胆南星，以加强清热化痰，嘱咐患者继服七剂。三诊时患者自诉胸痛及胸闷压迫感明显好转，原来含服硝酸甘油是每天两到三次，现在每天一次，痰易咳出，只是大便较干，于是调方为，上方减去胆南星，加全瓜蒌二十五克，嘱咐继服十剂。

两个月后通过电话随访，按患者症状，方子稍作加减，继服中药，症状继续好转，已无需含服硝酸甘油片，胸痛、胸部压迫感已消除，患者在当地检查心电图，检查结果提示窦性心动过缓不齐已经没有，心率65次/分，陈旧性下壁心肌梗塞仍在。我是首都医科大学附属天坛医院王强医生，如果您平时有什么心血管方面的问题，欢迎您在评论区告诉我。

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